بسم الله الرحمن الرحيم

معلومات عن ابرة الظهر , اضرار ابرة الظهر , مضاعفات ابرة الظهر



ابرة الظهر هو الاسم الشائع والمستخدم لعملية التخدير ، وهو شكل من أشكال التخدير الناحي تنطوي على حقن مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية ، من خلال إبرة عادة 9 سم (3.5 بوصة) . ويمكن ان تصل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الى (12.7 سم / 5 بوصة) .
مواد حقن ابرة الظهر :
هو المخدر الموضعي الأكثر استخداما ومنهم بوبيفاكايين ، ليدوكايين (لجنوكايين) ، تتراكايين ، بروكايين ، روبيفاسين ، بريلوكايين ، وعادة الأفيونيات تضاف لتحسين كتلة وتوفير تخفيف الآلام بعد العمليات الجراحية ، وتشمل الأمثلة المورفين ، الفنتانيل ، ديامورفين أو البوبرينورفين . غير الأفيونية مثل الكلونيدين يمكن أيضا أن تضاف إلى إطالة مدة التسكين
آلية عمل ابرة الظهر :
بغض النظر عن عامل مخدر (المخدرات) المستخدمة ، التأثير المطلوب هو لمنع انتقال الإشارات العصبية من وارد الطرفية . يتم حظر إشارات حسية من الموقع ، وبالتالي القضاء على الألم . درجة الحصار العصبية تعتمد على كمية وتركيز المخدر الموضعي المستخدم وخصائص المحور العصبي ، وهذا يسمح بأجراء العمليات الجراحية التي يتعين القيام بها مع عدم وجود الإحساس المؤلم للشخص الذي يخضع لهذا الإجراء .
قيود ابرة الظهر :
التخدير الشوكي يقتصر عادة على الإجراءات التي تنطوي على معظم الهياكل العلوية تحت البطن . لإدارة مخدر الشوكي إلى مستويات أعلى قد تؤثر على القدرة على التنفس عن طريق شل عضلات الجهاز التنفسي ، أو حتى الحجاب الحاجز في الحالات القصوى ، وكذلك قدرة الجسم على التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق الألياف مسرع القلب . أيضا ، حقن التخدير الشوكي أعلى من مستوى L1 يمكن أن يسبب الضرر إلى الحبل الشوكي ، وبالتالي فهي عادة لا تفعل .
مؤشرات التخدير الشوكي بابرة الظهر :
هو أسلوب مخدر يشيع استخدامه ، سواء وحده ، اوبالاشتراك مع أي تخدير أو تخدير عام . أمثلة من الاستخدامات ما يلي:
- الطرف السفلي من العظام ، جراحة في الحوض ، عظم الفخذ ، الساق و الكاحل
- استبدال مفصل الورك
- استبدال الركبة
- كسر الورك جراحة
- جراحة الأوعية الدموية في لطرف السفلي
- اللف الأورطي تمدد الأوعية الدموية إصلاح (EVAR)
- البواسير والشقوق
- استئصال الكلية و استئصال المثانة
- استئصال البروستاتا واستئصال أورام المثانة
- البطن والمهبل واستئصال الرحم
- تنظير البطن بمساعدة استئصال الرحم المهبلي (LAVH) جنبا إلى جنب مع التخدير – العام
- العمليات القيصرية “والتخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر هو الأسلوب المفضل لعمليات الولادة القيصرية ، وهذا يعني أيضا كانت الأم واعية وقادرة على ان تكون حاضرا عند ولادة الطفل ”
موانع استخدام ابرة الظهر :
- عدم توافر موافقة المريض
- عدوى محلية أو الإنتان في موقع البزل القطني
- اضطرابات النزف ، أو منع تخثر الدم النظامية
- الاضطرابات التشريحية للعمود الفقري
- نقص حجم الدم
مضاعفات استخدام ابرة الظهر :
- انخفاض ضغط الدم ولكن عادة ما يمكن علاجها بسهولة مع الأدوية في الوريد مثل الايفيدرين ، فينيليفرين أو مترامينول
- السكتة القلبية نادرة جدا ، وعادة ما تتعلق بحالة طبية كامنة للمريض
- ورم دموي في العمود الفقري ، مع أو من دون عصبية لاحقة بسبب ضغط الأعصاب في العمود الفقري .
- الخراج فوق الجافية ، مع ضرر عصبي دائم محتمل
- آلام الظهر ، وحمى ، إعاقة للجهاز العصبي وفقدان وظيفة المثانة / الأمعاء
دراسات وابحاث
ذكرت احدى الابحاث الاكاديمية الامريكية ان أول استخدام لعملية التخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر في عام 1885 من قبل جيمس ليونارد كورنينج (1855-1923) ، طبيب أعصاب في نيويورك . وكان تجريب الكوكايين على الأعصاب في العمود الفقري للكلب عندما اخترقت عن طريق الخطأ في الأم الجافية ، كانت تدار أول تخدير شوكي المخطط لعملية جراحية في الرجل بيير في (1861-1949) في 16 اغسطس عام 1898، في كييل ، عندما حقنت 3 مل من 0.5٪ محلول الكوكايين إلى عامل يبلغ من العمر 34 عاما ، اما الاستخدام الحالي لهذه التقنية في تضاؤل مستمر في العالم المتقدم ، ولكن هو الدعامة الأساسية للتخدير في بلدان مثل الهند ، باكستان وأجزاء من أفريقيا ، باستثناء المراكز الرئيسية . تدار الآلاف من التخدير الشوكي يوميا في المستشفيات ودور رعاية المسنين . بتكلفة منخفضة ، لعملية جراحية لمدة تصل إلى ساعتين .